沈阳工学院学生死亡呈报表
编号：
姓名 |
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性别 |
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学院 |
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班级 |
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学号 |
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专业 |
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死 亡 原 因 |
班级学生 ，身份证号： 于 年 月 日，经 （具体公安部门名称）核查，确认该生因 原因已在 （具体地点）死亡，经学院核实情况属实。
经办辅导员签字： 年 月 日 |
相关 证明 |
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所在学院审查意见：
负责人签字： 盖章 年 月 日 |
教学管理部审批意见：
负责人签字： 盖章 年 月 日 |
备 注 |
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说明：（1）呈报本表时需同时提供死亡证明复印件；（2）此呈报表需由学生所在学院在确认学生死亡7个工作日内呈报，经教学管理部审核后进行中国高等教育学生信息网（学信网）处理。
